|  Find a Doctor   |  Getting to NUHCS   | Appointment   | Contact Us   | Newsroom  |  Make a Gift  | About NUHS  | Protecting Your Data

Home > Our Services > Conditions and Treatments > 经皮主动脉瓣置换

经皮主动脉瓣置换


 



为什么需要做经皮主动脉瓣置换(TAVI)手术?

 

经皮主动脉瓣置换的主要适应症是重度主动脉狭窄。主动脉瓣狭窄是指当主动脉瓣发生病变,不能正常开放,阻碍血液从心脏流向主动脉,引起左心室和主动脉之间的血流阻塞。从而造成心脏负荷增加,且不能向身体外周供血。

 

TAVI 手术是通过使用Edwards Sapien 经导管心脏瓣膜(THV)完成的。THV是一种人工制造的心脏瓣膜,释放到你的心脏后,可以使主动脉瓣持续开放并代替你病变的主动脉瓣。它含有金属支架(钢或钴铬)和瓣叶(从牛的生物材料制成)。金属支架可以保证瓣膜固定在你的瓣膜环内,而瓣叶则可以直接让血流通过你的心脏。

 

TAVI为传统开放式心脏手术高危患者提供了一种新的治疗方法。这也防止了主动脉瓣膜狭窄进一步损害心脏,延长寿命。这些都是药物治疗不能达到的。

 

 

在手术前,我们应该做那些准备?

 

手术前,你会接受常规检查,以评估TAVI是否适合您。检查也将评估你是否适合经股动脉还是经心尖行主动脉瓣膜置换手术。这些检查包括:

  • 体检
  • 心电图
  • 胸部X光
  • CT扫描
  • 血管造影
  • 血液测试

 

无论你是选择接受经股动脉还是经心尖的手术方法,整个过程都将在全身麻醉下进行。过程不需要打开心脏暴露主动脉瓣,我们通过X射线和经食管超声心动图来观察心脏和THV,引导插入THV。这样做的目的是为了避免使用体外循环,减少外科手术风险。通常在X线下的辐射时间不会超过30分钟,相当于一个普通的正常冠状动脉造影检查时间。


经股动脉主动脉瓣膜置换手术


方法:经皮肤穿刺大腿股动脉并植入鞘管,通过血液系统送入导管(塑料空心管)至心脏。医生会在手术前通过血管造影和/或CT扫描评价血管的大小,以确保你的血管可以放入手术装置。植入前,THV是“卷曲”的(通过一个特殊的装置压缩THV,以适合你的股动脉)。压缩的THV安装在一个球囊导管中,输送至心脏,进入主动脉瓣。然后扩大使用气球球囊释放进狭窄的主动脉瓣, 保持永久开放。一旦释放,输送系统将会从你的股动脉中移出,并使用一种特殊缝合装置封闭你的股动脉。手术后你将被转移到冠心病监护病房(CCU/病房23)。

 

 

经心尖主动脉瓣膜置换手术

 

专为THV植入而设计的递送系统,用于股动脉过小患者,或有股动脉疾病不适于做股动脉穿刺的患者可以通过左乳头正下方的肋骨之间的小切口进入心尖部,再经心尖到达你狭窄的主动脉瓣,然后使用球囊扩张并植入主动脉瓣,使它永久开放。手术之后你将被转移到心胸重症监护室(CTICU /病房20)。

 

 

手术后会发生什么?

 

TAVI手术后,你将被转移到冠心病监护室(CCU)或心胸重症监护室(CTICU) 密切监护。最初医生会给您镇静麻醉和通气支持。在接下来的24小时中,你会苏醒,并去除气管插管,恢复自主呼吸。你将继续留在CCU或CTICU,直到你的医生将您转到普通病房。在那里你将继续接受监护,直到您出院,通常为5-7天。

 

你将获得抗血小板药物,如阿司匹林和氯吡格雷(波立维)。手术后,建议你终身服用阿司匹林,同时至少服用氯吡格雷或其他抗血小板药物6个月(冠状动脉支架置入术和心脏瓣膜置换术后的常规治疗)。 你将需要在医院完成以下常规检查:

  • 体检
  • 胸部X线
  • 常规血液检测
  • 心电图
  • 经胸超声心动图(TTE)

 

此后,在门诊进行30天,6个月和12个月及每年一次的随访。第一次随访时将重复您在住院期间的各种检查。之后的每次随访通常只需要评价TTE。

 

 

经皮主动脉瓣置换有哪些潜在的风险和并发症?

 

像其他有创操作一样,经皮主动脉瓣置换也会有一定的风险 。然而如果你不及时治疗严重主动脉瓣狭窄,生命和生活质量的远期风险可能会更高。

 

TAVI的风险包括以下内容


  • 死亡(1-10%)
  • 心脏或血管的损伤,如穿孔或破坏血管,损伤心肌或瓣膜结构,可能需要急诊手术(1-10%)
  • 心脏病发作(1-10%)
  • 中风(1-10%)
  • 血栓(1-10%)
  • 出血(出血)需要输血(0.1-5%)
  • 血肿(1-10%)
  • 高血压(高血压)/低血压(血压低)(0.1-5%)  
  • 肾功能衰竭需要透析(0.1-10%)
  • 肾功能不全(0.1-25%)
  • 过敏性反应(0.1-1%)
  • 麻醉反应(1-10%)
  • 心脏节律异常(0.1-25%)
  • 心脏传导系统的损伤,这可能需要植入永久心脏起搏器(1-10%)
  • 发热(0.01-1%)
  • 感染,包括瓣膜感染(0.01-1%)
  • 心包积液/心脏压塞(0.1-1%)
  • 神经损伤(0.01-0.1%)
  • 动静脉瘘(AV是一种动脉和静脉之间的异常通道)(0.01-0.1%)。
  • 短期使用主动脉内球囊反搏辅助心脏功能(1%)
  • 下肢缺血/截肢(0.5%)
  • 紧急行主动脉瓣膜置换手术(1-3%)